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수신자   수신처 참고

참  조

제  목   대한간호협회 제83회 정기대의원총회 시상 포상후보자 추천 의뢰

1. 귀 기관의 무궁한 발전을 기원합니다.

2. 대한간호협회에서는 2016년도 제83회 정기 대의원총회에서 시상할 포상후보자를 본회에 추천의뢰를 해온 바, 아래 시상부문의 적격자를 2015년 12월 24일(목)까지 본회(경북간호사회)로 추천하여 주시기 바랍니다.

포 상 명	자 격	제출서류	시상기관
올해의 간호인상 (추천인원: 1명)	간호사로서 지난 1년간 귀감이 될 만한 선행과 봉사활동을 통해 간호정신을 구현하였거나 사회적으로 간호전문직의 위상정립에 크게 기여한 자	1)공적요약서 및 공적조서 1부 2)추천대상자 이력서 1부 (개별양식 사용가능, 사진은 파일로 부착 요망) 3)본회 회원확인서 사본 1부 4)기타 공적사실 입증자료	대한 간호협회
보건복지부장관상 (추천인원: 1명)	간호사업 발전을 위하여 공이 큰 회원(보건복지부장관상을 수여하도록 보건복지부에 표창을 상신함)	1)공적요약서 및 공적조서 1부 2)현지 확인서 1부 3)공무원 인사기록요약서 1부 (공무원만 해당)	보건 복지부
감사패 (추천인원: 1명)	지부 및 산하단체의 간호사업 추진을 위해 적극 지원해 준 외부기관의 인사, 공무원 등	1)공적요약서 및 공적조서 2)시상문구 각 1부	대한 간호협회

붙    임 : 공적 양식 각 1부. 끝.

사단법인 대한간호협회 경상북도간호사회장	직인생략

수신처	병원장(간호부서장), 분회장, 간호학과장, 경북병원간호사회장, 경북보건간호사회장, 경북보건진료소장회장, 경북보건교사회장, 복지위원

담당	허진희			사무	처장 배분희			회장	윤난숙
협조자
시행		대간경북2015 - 192				(2015.11.16)

우	41261		대구광역시 동구 국채보상로 869(신천동 141-1)				/	www.gbanurse.or.kr
전화		(053)743-2721,746-1626		전송	(053)756-1626	E-mail	gba@koreanurse.or.kr

<붙임1>

공  적  요  약  서

추천 순위	소 속	직 급 (직 위)	성 명 (한 자) 주민등록번호	재직기간 (추천훈격)	공 적 개 요 (50자 이내)
1	○○대학	교수	홍길동 (哄佶同) 551203-1000000	30년 08월 (훈장)
2
3

공    적    조    서

(1) 성 명	(한자‧원명)
(2) 주민등록번호 (생년월일)							-	(3) 군번 (군인의 경우)
(4) 본 적 (국적)
(5) 주 소
(6) 직 업	(7) 소 속
(8) 직 위	(9) 등급(직급·계급)	(10) 근무기간 (수공기간, 예시 15년10월)
								1	5	1	0
(11) 공적요지 (50자내외)	(12) 공적분야코드			-
(13) 추천훈격		(14)추천순위
조 사 자
(15) 소 속		(16) 직 위
(17) 직 급		(18) 성 명	(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 201 년 월 일 추 천 관 직 위 성 명 직인
주 요 학 력 및 경 력
(19) 연 월	(20) 이 력	(21) 연 월	(22) 이 력
	～				～
	～				～
	～				～
과거 포상기록 (훈장, 포장, 표창별로 기록)
(22) 연 월 일	(24) 내 용	(25) 연 월 일	(26) 내 용
(27) 공 적 사 항
공적내용 기록시 소제목 달아 주세요.

1202-2(2-1)일(1)           “내가 아낀 종이 한장 늘어나는 나라살림”                 190mm×268mm

1984. 1. 26. 승인                                                                  신문용지 54g/m

현 지 확 인 서

1. 포상대상자 인적사항

◦ 성명 :

◦ 주민등록번호 :

◦ 성별 : 남, 여

◦ 가족사항 :

2. 주요공적내용

3. 지역주민 및 관련기관(단체) 의견

4. 현지확인자 의견(형사처벌 등 범죄경력 여부, 행정처분여부 필히 포함)

위와 같이 확인함

년    월     일

확인자 소속 :           직급 :          성명 :         (인)

※현지확인서 주요포함내용

○ 품성(도덕성 흠결여부 등), 지역여론(공사생활 등), 공적사항(공적내용과 일치여부)

○ 과거포상경력(장관표창 이상만 기록)

○ 과거 형벌사항, 최근 2년간 보건복지관련 법령 위반으로 행정처분을 받은 사실 유무, 건강보험 허위․부당청구 유무

공 무 원 인 사 기 록 요 약 서

1) 소속기관			2) 직 위		3) 직급
4) 성 명	한글		5) 주민등록번호
	한자		6) 군번(군인)
7) 구 분	□ 재직자 □ 정년퇴직 □ 명예퇴직 □ 의원면직 □ 기타

공무원의 종류	재 직 기 간	12) 특정직	～ ( 년 월 일)
8) 일반직	～ ( 년 월 일)	13) 교 원	～ ( 년 월 일)
9) 별정직	～ ( 년 월 일)	14) 군 인	～ ( 년 월 일)
10) 기능직	～ ( 년 월 일)	15) 군무원	～ ( 년 월 일)
11) 고용직	～ ( 년 월 일)	16) 기타( )	～ ( 년 월 일)
합 계 ㉮		년 월

17) 제외기간	휴직 : ～ ( 년 월 일)		직위해제 : ～ ( 년 월 일)
합 계 ㉯		년 월 일

18) 실재직기간(㉮-㉯)	년 월 일	19) 추천훈격

20) 징계, 형벌		종 류		일 자		21) 과거포상 (모범, 총리표창 이상)		포상명		수여일자
22) 작 성 자(인사담당자)						23) 확 인 자(인사담당관)
직급			성명			직급			성명
위 기재사항은 인사기록원본과 다름없이 정확하게 기록하였음을 확인함 년 월 일 기 관 명 : 직 인

감    사    패

소속:

성명:

시상문구: