20 년도 대한간호협회 회원신고서
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면허번호				취득 연월일			회원구분				□일반□평생		신ㆍ구 여부	□신 □구
성 명	한 글						회원번호				* 기재하지 마세요.		회비 면제자 * 해당자만 표기	□일반사병으로 군복무중인 자 □만 65세 이상인 간호사 (단, 회원등록기간이 15년 이상인 자)
	영 문						입회 연도
생년월일							성 별				□남 □여		국 적
자택전화							자택주소				(우 - )
휴대폰 번호							E-Mail
학 력	졸업시 학력		□전문학사 □학사 □기타				학교명							졸업 연/월			/
	졸업 후 최종 학력		□학사 □대학원 (□석사 □박사)														/
근무처	취업여부		□취업 □미취업 □정년퇴직				취업희망여부		□유(희망분야: ) □무
	기 관 명						근무부서							직 위
	전 화						근무형태		□정규직 □비정규직(□시간제 □계약직(임시직) □촉탁직 □기타: )
	주 소		(우 - )											입사 연도			년
가입 산하단체			□보건 □보험심사			□병원 □산업				□마취 □가정		□보건진료소장 □정신			□보건교사 □노인
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대한간호협회 귀중
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20 년 월 일	지부명 :	회원명 : 서명 또는 날인
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