2022 ICN Global Leadership Institute (GNLI) 지원신청서

한글 이름
영문 이름 (여권명과 동일)
생년월일
소속기관	한 글
	영 문
직 위	한 글
	영 문
전문분야	한 글
	영 문
연 락 처	자 택
	근무처
	휴대폰
	팩 스		이메일
면허 번호
협회 회원	2022년도 협회 등록회원 여부: Yes ( ) / No ( )

※ 신청서와 함께 자기소개서, 개인정보 제공 및 활용 동의서, 영문 CV를 제출 바랍니다.

작성된 등록신청서는 대한간호협회 국제팀으로 제출하여 주시기 바랍니다.

Tel : (02) 2260-2518 / E-mail: korn@koreanurse.or.kr

자기소개서

성명		작성일
소속기관		직함
지원동기
경력활동
특이사항
향후계획

개인정보 제공 및 활용동의서

본인은 국제교육프로그램 참석에 필요한 개인정보를 제공할 필요가 있다는 것을 이해하고 함. 대한간호협회의 국제교육프로그램 참가지원자의 데이터베이스에 입력됨을 동의함. 이를 위해 「개인정보 보호법」등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제18조의 규정 등에 따라 대한간호협회에 적극적으로 협조하고 개인정보 제공 및 활용하는데 동의합니다.

< 개인정보 제공 및 활용 관련 주요 고지 사항 >

○ 개인정보 수집·이용의 목적 : 심사·평가 및 DB 구축 및 성과추적

○ 수집하려는 개인정보의 항목 : 인적사항, 학력, 경력, 연락처 등

○ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 지원서를 접수하는 시점부터 성과

추적이 완료되는 시점까지

○ 신청자는 개인정보 제공 및 활용에 대한 동의서의 제출을 거부할 권리가 있지만, 동의서를 제출하지 않을 경우에는 협회의 지원사업에 신청할 수 없다는 점을 유념하기 바람

본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 DB 구축 및 성과추적에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

년    월     일

이름:                    (인)