평생회원증 재발급 신청서
국문이름		영문이름		사 진 (jpg파일가능)
생년월일		소속지부
면허번호		평생회원 번 호
연 락 처 (핸드폰)		이 메 일
평생회원증 수령주소	주소 : 우편번호 ( - )
위와 같이 평생회원증 재발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명 : (인) 사단법인 대한간호협회장 귀하
○ 입금계좌 신한은행 140-002-821251 대한간호협회 ○ 입금액 4,300원(제작료 2,300원+등기수수료 2,000원) 입금 후 전화 또는 이메일로 확인바랍니다.(입금일: 입금자: ) ○ 문의처 2260-2533 ○ 담당자 이지은 ○ 이메일 jelee@koreanurse.or.kr